Душевная страничка
Алексея Смирнова.

ГлавнаяО себеО ПсихотерапииО ПсихиатрииПриемнаяПроектыБиблиотекаАнекдоты и т.п.СсылкиГостевая книга

Главная

О себе

О психотерапии

О психиатрии

Приемная

Проекты

Библиотека

Ссылки

Гостевая книга

  Rambler's Top100

 

Зависимости.

 

Это группа расстройств, объединяемая по общему признаку наличия зависимости от чего-либо. Проблеме зависимостей в последнее время уделяют все больше и больше внимания, в связи с чем расширяется спектр состояний, относимых к этому разделу. К числу таких новых вариантов зависимостей можно отнести зависимость от компьютера,  интернета, азартных игр, секса, партнера по близким отношениям, работы, острых ощущений, риска («адреналиновая наркомания») и т.п.

            В целом о зависимости можно говорить, если занятие, действие, употребление вещества приобретает характер замещающей (суррогатной) потребности (т.н. метапотребность) и при этом:

a.       носит систематический характер

b.      при его отсутствии (прекращении) субъект испытывает фрустрацию (психический или психофизический дискомфорт)

c.       замещает собой удовлетворение других потребностей

d.      употребление или действие не ведет к полному насыщению (удовлетворению), но требует повторения больше и больше (дозы, времени занятия).

Этиология зависимостей до конца не известна. По-видимому, как и во многих других случаях психических заболеваний речь идет о сочетании множества факторов. Среди них можно отметить:

-         наследственность (в частности, алкоголизм легче развивается среди определенных народностей, индейцы, народы Севера);

-         социальные факторы (имеет значение состояние психического здоровья общества в целом, уровень благосостояния, отношение к зависимостям – т.н. социально-приемлимые зависимости)

-         воспитание;

-         особенности личности (зрелость, сформированность личности);

-         психотравмирующие ситуации.

Развитие зависимости проходит несколько стадий. На первом этапе употребление вещества, действие или отношения являются приятными, облегчают состояние индивида, он стремится к ним, снова и снова. На втором этапе, объект зависимости приобретает замещающий характер, т.е. начинает использоваться вместо удовлетворения других потребностей. Хорошего не может быть слишком много. В следствии этого, индивид как правило утрачивает навыки осознания и удовлетворения других потребностей, помимо связанной с зависимостью.

На уровне переживаний индивид ощущает это как нарастающий дискомфорт, на который он привычно реагирует увеличением степени контакта с объектом зависимости. Однако этот контакт уже не приносит прежнего удовлетворения, состояние индивида можно обозначить как «ненасыщаемый голод». Кроме того, стремление к контакту с объектом приобретает внесознательный, автоматический характер, начинающий ощущаться, как тяга.

Далее можно отметить несколько тенденций. Первая, - это продолжающееся по нарастающей брутальное употребление вещества или совершение действий (алкоголизация, употребление других психоактивных веществ, увеличение времени, затрачиваемого на деятельность). Вторая – осознание наличия зависимости и попытки борьбы с нею. При первой тенденции субъект как бы окончательно подчиняется своему новому влечению, растворяется в нем, полностью теряя свою индивидуальность и в итоге, как правило, погибая и физически. При второй, сохраняющееся ядро личности останавливает индивида от окончательного падения. Он ощущает свою зависимость, потребность в объекте воспринимается как навязчивая или компульсивная. В этом случае человек склонен полностью или частично воспринимать свое состояние как болезненное и обращаться за помощью, т.е. признавать себя больным или имеющим проблемы.

Все зависимости можно подразделить на

-         зависимость от отношений

-         зависимость от действий

-         зависимость от химических веществ

 

Зависимость от отношений.

Зависимость от отношений реже всего осознается как таковая. Данные исследований показывают, что зависимые отношения составляют значительный процент среди отношений семейных пар. Как правило, зависимость в отношениях воспринимается субъектом с одной стороны, как тяготящие отношения, а с другой, как отношения с которыми невозможно расстаться по различным соображениям (материальным или эмоциональным). Больше всего это напоминает знаменитый «чемодан без ручки» - и нести тяжело и бросить жалко. Основными характеристиками зависимых отношений являются:

-         избегание конфликтов в отношениях (в т.ч. их не осознавание);

-         стремление отрицать индивидуальные различия партнеров, декларирование их единства (мы – единое целое)

-         жесткое закрепление ролей в семье, руководствуясь не желаниями и интересами партнеров, а абстрактными представлениями о должном, правильном и замещение свободной осознанной деятельности на выполнение обязанностей;

-         доминирование в системе ценностей семейной системы безопасности («выживания») и признания со стороны окружающих и друг друга (престиж, статус, уважение) и пренебрежение в отношениях взаимной симпатией, любовью и самореализацией обоих партнеров и системы в целом.

 

Зависимость в отношениях часто служит основой для формирования других зависимостей или невротических расстройств. При разрыве зависимых отношений по инициативе одной из сторон или в результате гибели партнера, человек, как правило, испытывает сильный эмоциональный дискомфорт, который так же может служить основой для формирования различных форм психической патологии. Попытки смены партнера с целью выхода из зависимых отношений обычно ведут к формированию новых зависимых отношений.

 

По мимо, зависимости от отношений в семье еще одной опасной разновидностью является вовлечение в систему т.н. тоталитарных сект. Этот вариант зависимости характеризуется полным поглощением индивида организацией, ее идеологией, отношением подчинения авторитету лидера (гуру), утратой личностной индивидуальности и замена ее на идею, которой служит секта. Результатом такой зависимости может быть полная утрата контактов с окружающим миром, вне секты. Прогрессирование такого «слияния» может вести к более глубокой утрате контактов с реальностью вплоть до возникновения психотических расстройств. Вовлечение в тоталитарные секты может быть провоцирующим моментом для возникновения эндогенных психических заболеваний (шизофрения).

 

Зависимость от действий.

Наиболее распространенными вариантами зависимости от действий являются зависимость от работы («трудоголизм»), зависимость от опасных действий (опасные виды спорта, «поиск острых ощущений»), зависимость от секса, пищевая зависимость, зависимость от компьютера и интернета и зависимость от азартных игр (гемблинг). Все они соответствуют общим критериям зависимостей. Как правило, степень озабоченности индивида и окружающих наличием зависимости зависит от степени, вызванной ею  социальной дезадаптации. Однако отсутствие социальной дезадаптации не означает,  что данная зависимость не является вредной. Например трудоголизм сам по себе редко приводит к дезадаптации, однако он может вести к проблемам в семье, осложняться психосоматическими заболеваниями, неврозами и алкоголизмом. Зависимость от опасных действий может приводить к криминальному поведению, проблемам с законом или травматизму.

На сегодняшний день, наиболее опасной и распространенной является зависимость от азартных игр. Проблема азартных игр имеет многовековую историю, первый эпизод патологического увлечения азартными играми и его последствий описан еще в Махабхарате, где один из братьев Пандавов проигрывает в кости все имущество своих братьев, их царство и их общую жену в придачу, после чего все семейство было вынуждено отправиться в многолетнюю ссылку. Это описание является типичным для игроков всех времен и народов. В современной России это особенно усугубилось из-за доступности азартных игр (казино, игровые автоматы) для широких слоев населения. По ряду наблюдений, зависимость от азартных игр является наиболее тяжелой и трудно курабельной из всех имеющихся форм зависимостей.

 

Зависимость от психоактивных веществ.

Эти состояния наиболее хорошо изучены и знакомы медицине. В каждой культуре существуют свои психоактивные вещества и традиционные формы их употребления. На сегодняшний день человечество обладает огромным арсеналом психоактивных веществ, начиная с таких общеупотребимых, и социально приемлемых, как кофеин, никотин и лекарственные препараты и кончая менее социально приемлемыми, такими как алкоголь и каннабиоиды, и наконец запрещенными, такими как опиаты и кокаин. Запрещенные психоактивные вещества называют наркотическими или наркотиками, а зависимость от них – наркоманией. Зависимость от психоактивных веществ не отнесенных к наркотическим называют токсикоманией.

Можно выделить следующие основные группы психоактивных веществ:

-         алкоголь

-         кофеин

-         никотин

-         бензодиазепины

-         барбитураты

-         каннабиоиды (марихуана, план, анаша, «травка», конопля)

-         психостимуляторы (амфетамины, эфедрин, «эфедрон», кокаин, «экстази», «speed»)

-         галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин, димедрол, циклодол)

-         опиаты (опий, морфин, омнопон, промедол, метадон, героин)

-         ингалянты (бензин, ацетон, толуол, различные растворители, клей «Момент»)

 

Основной целью употребления психоактивных веществ является достижение состояния опьянения. Также возможно употребление по социальным мотивам, за компанию, чтобы «доказать» (взрослость, силу, уважение). Опьянение может быть средством:

-         достижения необычных переживаний (галлюциногены, марихуана, ингалянты);

-         стимулирования физической или умственной активности (кокаин, стимуляторы);

-         избавления от неприятных переживаний (алкоголь, опиаты);

-         достижения комфортного, приятного состояния «кайфа»;

-         облегчения общения (алкоголь, стимуляторы);

-         приятного времяпровождения.

Клиническая картина опьянения (интоксикации психоактивным веществом) различна в зависимости от типа вещества, а так же зависит от личностных особенностей («что у трезвого на уме, то у пьяного на языке») и возможного органического фона. Из наиболее употребимых можно отметить следующие.

 

Алкогольное опьянение:

Типичное опьянение.

Легкая степень – гипертимия, эйфория, отвлекаемость внимания, двигательная расторможенность, легкие нарушения координации, повышение влечений.

Средняя степень – чередование эйфории с раздражительностью и агрессией, затруднение переключения внимания, шаткость походки, дизартрия, нарушения координации, возможны тошнота и рвота. Заканчивается глубоким сном, некоторые события запамятовываются. После сна сохраняются остаточные явления интоксикации (если не сформирован ААС)..

Тяжелая степень – угнетение сознания от оглушения до комы

Атипичное опьянение.

Характерно для лиц с выраженными особенностями личности, в т.ч. психопатиями,  а также перенесших в прошлом ЧМТ, нейроинфекции и т.п. Возможно возникновение на фоне стресса, физической, перегрузки, соматической ослабленности, астении, недосыпания.

Дисфорическое (эпилептоидное) – настроение дисфорическое, склонность к затеванию скандалов, драк, при отсутствии объекта возможна аутоагрессия.

Депрессивное – настроение снижено, возможна легкая моторная заторможенность, самообвинение, возможны суицидные попытки. Вероятность повышается при приеме алкоголя на фоне тяжелых психотравмирующих ситуаций.

Маниформное (гебоидное) – дурашливость, пуэрильность, нелепые шутки, сексуальная расторможенность, импульсивность.

Истерическое – театральность, демонстративность, разыгрывание из себя «жалкого» или наоборот «великого и неоцененного», возможны демонстративные суицидные попытки, «истерики», конверсионные нарушения вплоть до истерических припадков.

Сомнолентное – характерно при астении, эйфория быстро сменяется сном.

Патологическое опьянение.

Представляет собой кратковременное психотическое состояние, спровоцированное приемом зачастую небольших доз алкоголя, развивается, как правило, так же как и атипичное опьянение на патологической почве (органическое поражение головного мозга, астения, стресс). Состояние развивается внезапно, длится от получаса до суток, заканчивается сном или состоянием обнубиляции с последующей полной или частичной амнезией психотического периода

Сумеречное (эпилептоидное) патологическое опьянение – характеризуется внезапным развитием сумеречного помрачения сознания с дезориентировкой, отсутствием контакта, отрешенностью, хорошо координированными действиями, зачастую агрессивными. Отдельные эпизоды деятельности больных не связаны между собой и не складываются в целостную осмысленную картину.

Параноидное (делириозное) патологическое опьянение – разививается по типу параноида или делирия, характерно бредовое восприятие окружающего, идеи преследования, иллюзии, галлюцинации возможна дезориентировка. Поведение больного определяется бредом и галлюцинациями, в их контексте осуществляется контакт с окружающими.

 

 

 

Гашишная интоксикация.

На начальном этапе, эйфория, благодушие, легкость, беспричинная веселость. Возможны гиперэстезии, расстройства сенсорного синтеза (микропсии, макропсии, другие нарушения восприятия пространства и времени), вплоть до деперсонализации и дереализации, также могут быть фантастические грезы, усиление сенсорной яркости воображаемого. При тяжелой степени интоксикации возможно появление тревоги, страха, параноидных идей, иллюзий, галлюцинаций, вплоть до развития интоксикационного психоза по онейроидному, делириозному или параноидному типу.

 

Опиатная интоксикация.

Введение вещества в первые 10-15 минут вызывает ощущение горячей волны, разливающейся по телу, парэстезий, зуда кожи, т.н. «приход». Затем это состояние сменяется эйфорией повышенным психическим и физическим комфортом, острым наслаждением, во время которого не хочется ни чего делать. В этом состоянии обычно люди предпочитают уединяться, или избегать общения, внешний вид отрешенный, зрачки сужены (точечные), но сознание как правило не нарушено. Внутренние переживания представлены как комфортными физическими ощущениями, так и разнообразными приятными яркими визуализациями событий прошлого или фантазиями.  При передозировке возникает нарушение сознания от оглушения до комы, с угнетением дыхания вплоть до остановки.

 

Интоксикация галлюциногенами.

На начальных этапах возможна эйфория, повышенная активность, проявления дереализации-деперсонализации, в дальнейшем развивается делириозное помрачение сознания или, реже, онейроид.

 

Интоксикация психостимуляторами.

При небольших дозах опьянение переживается как состояние эйфории, с повышенной активностью, ощущением прилива умственных и физических сил, зачастую доброжелательным отношением к другим людям. При увеличении доз возможно развитие психотических состояний с дереализацией, страхом, параноидной или даже делириозной симптоматикой.

 

Интоксикация ингалянтами.

На начальном этапе возникает эйфория с безразличием и снижением двигательной активности. В дальнейшем, возможно возникновение галлюцинаций или ярких визуализированных представлений. Например при опьянении парами клея «Момент» описаны т.н. «мультики», «лилипутские галлюцинации» в виде яркоокрашенных маленьких зверушек или человечков. При передозировке возможен сопор и кома. В связи с основным способом употребления – вдыханием вещества, налитого в полиэтиленовый пакет, надетый на голову, зачастую наблюдается асфиксия.

 

Лечение: легкие формы опьянения (интоксикации) в лечении не нуждаются. Поведенческие нарушения (например при атипичных формах опьянения) находятся в компетенции правохранительных органов. Лечению подлежат тяжелые формы интоксикации, как правило, это реанимационные мероприятия, направленные на поддержание жизненноважных функций и дезинтоксикацию. При передозировке опиатов используются специфические блокаторы опиатных рецепторов (налоксон). Психотические нарушения (бред, галлюцинации, расстройства сознания), при наличии такой необходимости (например, если они существенно влияют на поведение больного, мешают реанимационным мероприятиям) купируются нейролептиками или транквилизаторами. При приобретении психотическими нарушениями затяжного течения, т.е. продолжении их после исчезновения явлений интоксикации, необходима госпитализация в психиатрический стационар, в т.ч. для проведения дифференциальной диагностики с дебютом эндогенного психического заболевания (шизофрения).

 

По мимо психической зависимости, по вышеизложенным, общим для всех зависимостей, механизмам, некоторые психоактивные вещества могут вызывать физическую зависимость.

Физическая зависимость представляет собой результат интеграции вещества в метаболизм организма и, как следствие, после прекращения его употребления, изменения метаболизма и соматические нарушения, прекращающиеся после повторного введения вещества.

Клинически, физическая зависимость проявляется в исчезновении токсической реакции организма на употребление вещества (например, исчезновение рвотного рефлекса при алкоголизме); увеличении толерантности к веществу (повышение дозы вещества, необходимой для достижения желаемого эффекта); возникновение абстинентного синдрома после прекращения употребления вещества.

Физическую зависимость вызывают алкоголь, опиаты, барбитураты, бензодиазепины, а также, по некоторым данным, никотин, кокаин, эфедрон и каннабиоиды.

 

Рассмотрим отдельные виды зависимости от психоактивных веществ.

Алкоголизм.

Клинические стадии алкоголизма.

Этапы развития зависимости от психоактивного вещества могут быть рассмотрены на примере алкоголизма. Обычно выделяют три стадии. Первая стадия – стадия психической зависимости. На этой стадии происходит формирование психической зависимости, утрата ситуационного и количественного контроля за употреблением вещества, формирование влечения (тяги) к веществу, приобретение веществом важной роли в жизни, метапотребности, заменяющей полностью или частично остальные. Кроме того, на этой стадии появляются признаки формирования физической зависимости (рост толерантности и утрата рвотного рефлекса).

Окончательное формирование физической зависимости с развитием абстинентного синдрома знаменует развитие второй стадии – стадии физической зависимости. Толерантность продолжает увеличиваться и может достигать до 1,5-3 литров водки в сутки или 10-15 литров пива при пивном алкоголизме. На второй стадии так же начинают проявляться соматические нарушения, связанные с хронической алкогольной интоксикацией, такие как: алкогольный панкреатит, гастрит, гепатит, миокардиосдистрофия, полиневропатия, бронхит и другие. Также на второй стадии становятся заметными алккогольные изменения личности в виде эмоционального огрубления, примитивизации личности, сужения круга интересов. Алкогольный абстинентный синдром может сопровождаться различными психическими, неврологическими и соматическими осложнениями.

Третья стадия – энцефалопатическая. Характеризуется дальнейшим развитием физической зависимости, переходом от запойного (эпизодического) употребления алкоголя к систематическому со снижением разовой толерантности при сохранении или (реже) некотором снижении суточной. Кроме того, третья стадия характеризуется формированием интоксикационного психоорганического синдрома (алкогольной энцефалопатии), дальнейшего усиления личностных изменений.

 

Алкогольный абстинентный синдром.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) возникает у лиц со сформированной физической зависимостью после употребления алкоголя. Выраженность абстиненции, как правило, зависит от длительности периода употребления алкоголя (запоя) и количества употребленного алкоголя. Абстинентный синдром проявляется клинически: тахикардией, повышением артериального давления, потливостью, сухостью слизистых, жаждой, тремором конечностей, тошнотой, головными болями, повышенной раздражительностью, гиперестезией, вялостью, тревогой и бессонницей. При этом возможно выраженное желание выпить.  Употребление алкоголя снимает указанную симптоматику, чем абстинентный синдром кардинально отличается от отдаленных симптомов алкогольной интоксикации у лиц с несформированной психической зависимостью. Физические симптомы у людей, употребивших большое количество алкоголя, на утро могут быть сходными с похмельем, однако употребление алкоголя при этом не облегчает, а усугубляет симптоматику.

ААС может вести к обострению соматической патологии, например,  гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь, панкреатит. Кроме того, состояние алкогольной абстиненции, представляет собой острую интоксикацию и может вести соответственно к острым реакциям экзогенного типа – т.н. острым алкогольным психозам и «алкогольной эпилепсии» (судорожному синдрому, возникающему на фоне абстиненции и, реже, на фоне тяжелого алкогольного опьянения).

 

Лечение: легкая форма абстиненции может не нуждаться в лечении или лечение может ограничиваться употреблением большого количества жидкости и транквилизаторами (фенозепам 0.5-1 мг, нитразепам 10 мг) на ночь, для купирования расстройств сна. При более тяжелых формах ААС необходима инфузионная терапия (физраствор, 5% глюкоза, гемодез, реополиглюкин), коррекция водно-электролитного баланса (введение калий-содержащих препаратов перорально или внутривенно, возможно внутривенное введение раствора соды при наличии признаков ацидоза). Суточный объем введенной внутривенно жидкости должен быть не менее 1-1.5 литров. При этом надо помнить, что ААС  может осложняться отеком мозга, в связи с чем необходимо использование диуретиков и контроль за диурезом. Считается, что лучше, чтобы объем выведенной жидкости несколько превышал объем введенной. Используются сердечные гликозиды, например коргликон в капельницу, при признаках недостаточности сердечной деятельности. Также можно использовать витамины группы В и аскорбиновую кислоту для компенсации их дефицита и дезинтоксикации. При наличии повышенной тревоги и раздражительности можно увеличить дозу транквилизаторов (фенозепам 1.5-3 мг в сутки).

При отсутствии медикаментов, тяжелой степени абстиненции и угрозе осложнений, можно дать больному выпить небольшое количество алкоголя 50-100 мл. водки.

 

Острые алкогольные психозы.

Острые алкогольные психозы включают в себя алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз и острый алкогольный параноид. Острые алкогольные психозы возникают спустя 1-5 дней после прекращения алкоголизации, в среднем на третий день и длятся от 1 до 7 дней (в среднем 3 дня). Алкогольный галлюциноз и алкогольный параноид могут иметь тенденцию и к более затяжному течению, вплоть до 1 месяца, и даже дольше, однако в этом случае уже следует дифференцировать с другими заболеваниями (органическое поражение головного мозга, шизофрения и т.п.).

Алкогольный делирий – острое иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, характеризуется дезориентировкой в месте, времени и массивными наплывами истинных галлюцинаций и иллюзий. Развивается постепенно, начинаясь с тревоги, бессонницы, гипнагогических галлюцинаций. Затем появляются парэйдолии и отрывочные галлюцинации и иллюзии. Развитие делирия на этом часто может остановиться. Такое состояние называют абортивным делирием. В случае, если состояние прогрессирует, то развивается помрачение сознания, а иллюзии и галлюцинации приобретают развернутый характер. Алкогольный делирий как и другие варианты делириозного синдрома может течь волнообразно, часто усиливаясь в вечернее и ночное время, а в течении дня, например, больной может производить более сохранное впечатление.

У истощенных, соматически ослабленных больных, с органическим поражением головного мозга в анамнезе, а также при тяжелой абстиненции возможно развитие т.н. профессионального делирия, при котором больной выполняет стереотипные автоматизированные действия, часто профессионального характера и мусситирующего делирия (аментивный синдром), при котором больной лежит в постели неподвижно и выполняет мелкие нецеленаправленные обирающие движения руками.

Острый алкогольный галлюциноз – представляет собой различной интенсивности истинные слуховые галлюцинации при не помраченном сознании. Больной слышит «голоса» людей, которые могу обсуждать его, критиковать, угрожать, спорит с ними, прячется от них, ищет их источник и т.п. На этом фоне могут быть вторичные бредовые идеи, однако они не определяют клиническую картину и ограничены содержанием галлюцинаций.

Острый алкогольный параноид – представляет собой острый чувственный бред преследования, развивающийся так же при ясном сознании, сопровождающийся выраженной тревогой, страхом. Больному кажется, что его хотят убить, за ним следят, возможны иллюзии - слышит в словах окружающих угрозы в свой адрес, принимает безобидные предметы в их руках за оружие.

 

Прогноз: развитие острых алкогольных психозов делает прогноз алкоголизма более неблагоприятным. Как правило появление алкогольных психозов свидетельствует о наличии органических изменений в мозгу пациента и каждый последующий психоз делает их более выраженным. Тяжело протекающий делирий может привести к смерти больного или перейти в один из энцефалопатических алкогольных психозов. Острый галлюциноз и параноид могут приобретать затяжное, а иногда рецидивирующее или хроническое течение. Кроме того, опыт показывает, что лица переносившие алкогольные психозы в дальнейшем склонны реагировать психотически и на другие экзогенные вредности (интоксикации, ЧМТ, соматические заболевания, инфекции).

 

Лечение острых алкогольных психозов: дезинтоксикация (купирование абстинентного синдрома), поддержание жизненно-важных функций и показателей гомеостаза, витамины группы В и аскорбиновая кислота, транквилизаторы, оксибутират натрия. Необходимо помнить, что доза транквилизаторов для купирования абстинентного психоза должна быть достаточной (от 12 до 24 мл реланиума в сутки). В период абстиненции нейролептики как правило не используются из-за опасности побочных эффектов (например, аминазин усиливает явления отека мозга при ААС). В качестве исключения возможно использование галоперидола в/м или в/в капельно (5-15 мг сутки) и тиаприда (150-600 мг сутки). Использование нейролептиков (галоперидол, трифтазин, тиаприд) становится необходимым при продолжении психических нарушений после купирования абстиненции, при галлюцинозе и параноиде.

 

Другие алкогольные психозы:

 

Алкогольные энцефалопатические психозы:

Алкогольные эцефалопатические психозы характеризуются выраженными нерологическими и соматическими нарушениями. Возникают во 2-3 стадии алкоголизма на фоне алкогольной абстиненции после длительных запоев. Развитию психоза как правило предшествует алкогольный делирий, зачастую профессиональный или мусситирующий, или судорожный синдром.

 

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике.

Соматическое состояние характеризуется гипертермией, обезвоживанием, тахикардией, одышкой, падением АД.

Неврологическое состояние – патологические рефлексы (сосательный, хоботковый, хватательный), нистагм, гиперкинезы.

Психическое состояние – оглушение.

Осложнения – пролежни, пневмония, отек мозга, сердечная недостаточность, смерть.

При благоприятном исходе – переход в корсаковский психоз.

 

Лечение: симптоматическое, реанимационное, поддержание жизненно-важных функций, показателей гомеостаза, дезинтоксикация, витамины группы В.

 

Корсаковский психоз.

Следует за алкогольным делирием или энцефалопатией Гайе-Вернике. Характеризуется сочетанием корсаковского синдрома, характеризующегося фиксационной амнезией, амнестической дезориентировкой и парамнезиями, и алкогольного полиневрита.

Прогноз: может иметь тенденцию к затяжному или хроническому течению, при активном лечении возможно восстановление памяти, но даже при этом, как правило, остаются остаточные изменения по типу психоорганического синдрома.

Лечение: ноотропы, внутримышечное введение больших доз витаминов группы В, особенно В12 (до 1000 мкг в сутки)

 

Хронические алкогольные психозы:

Хронический алкогольный галлюциноз.

Проявляется на 2, чаще 3 стадии алкоголизма. Проявляется как на фоне алкоголизации и абстиненции (обычно усиливается), так и вне связи с употреблением алкоголя. Как правило, является результатом хронизации острого галлюциноза. В основе лежит алкогольная или другая (посттравматическая, постинфекционная, сосудистая) энцефалопатия. Зачастую отмечается наследственная отягощенность заболеванием шизофренией среди родственников. Клиника представлена синдромом вербального галлюциноза. Характерно спокойное критичное или безразличное отношение больных к галлюцинациям.

Лечение: лечение алкоголизма, ноотропы, нейролептики (галоперидол).

Алкогольная паранойя (алкогольный бред ревности).

Появляется во 2, чаще 3 стадии алкоголизма при наличии преморбидных личностных особенностей паранойяльного, сенситивно-шизоидного и эпилептоидного характера. Эти личностные особенности заостряются на фоне алкоголизма и приводят к появлению на фоне опьянения и абстиненции бредовых идей ревности. В дальнейшем возможно существование бреда и вне алкоголизации, а по мере нарастания энцефалопатии приобретение им все более грубого и нелепого характера.

Лечение: лечение алкоголизма, ноотропы, нейролептики (трифтазин, триседил).

 

Опиатная наркомания.

Является следующей по распространенности после алкоголизма в России. Возможно выделение тех же трех стадий, что и при алкоголизме. Однако с некоторыми оговорками. Первая стадия при опиатной наркомании как правило очень короткая из-за быстрого развития физической зависимости и перехода ко второй стадии. Развитие физической зависимости (появление абстинентного синдрома) возможно даже после 1-2 употреблений героина, а после 10 наблюдается у большинства. Общие тенденции (рост толерантности, утрата ситуационного и количественного контроля, изменения личности, нарушение социальных связей) такие же, как при алкоголизме, однако развиваются гораздо быстрее. То же самое можно сказать и о прогрессировании соматических осложнений. Последнее усугубляется риском заражения ВИЧ и гепатитом при внутривенном введении. Так, или иначе, на сегодняшний день, в России редкий героиновый наркоман доживает до 30-40 летнего возраста. Основными причинами смерти являются сопутствующие соматические заболевания, травмы, передозировка, суицид. По этим причинам, можно говорить о том, что третья стадия при героиновой наркомании просто не успевает развиться. Однако в прошлом веке, случаи третьей стадии были описаны («слабоумие курильщиков опия»).

 

Опиатный абстинентный синдром – начинается через 3-24 часа после прекращения употребления, характеризуется бессонницей, раздражительностью, болями в мышцах, суставах, спазмах скелетных и гладких мышцах (спастические боли в животе), тахикардией, потливостью, ознобом, слезо и слюнотечением, насморком, чиханием, поносом и рвотой. Зрачки расширены. Длительность острого периода несколько дней (2-4), однако отдельные симптомы могут сохраняться или появляться периодически в течении месяца. Тяга к наркотику сохраняется еще дольше и может появляться периодически на протяжении всей жизни, даже после прекращения употребления наркотиков.

 

Лечение: лечение абстиненции включает в себя дезинтоксикацию, ненаркотические анальгетики, нейролептики (тиаприд), транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики (карбамазепин), существуют схемы лечения с использованием адреноблокаторов (клофелин). Однако лечение абстиненции не является обязательным. Многие наркоманы говорят о том, что когда «переламываешься насухую» (преодолеваешь период абстинеции без лечения), то потом меньше испытываешь тягу к наркотику и легче воздерживаешься от его повторного употребления.

 

Токсикомания при употреблении ингалянтов.

Так же довольно распространена, особенно среди подростков. Распространенность связана с легкой доступностью и дешевизной веществ, а так же «невинным» характером «развлечения». Это «действительно так». Ингалянты не вызывают физической зависимости, таким образом развития второй стадии зависимости не происходит, и в результате от первой стадии заболевание переходит сразу к третьей с формированием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Кроме того, эта форма токсикомании служит основой для формирования зависимости от других более «серьезных» психоактивных веществ.

 

Лечение зависимостей.

Лечение зависимостей является крайне сложным.

Можно выделить следующие задачи, помощь в выполнении которых пациентом должна включать в себя программа по лечению зависимостей.

1. Осознание наличия зависимости.

Это первый шаг, который бывает зачастую очень трудно сделать. Например больлные алкоголизмом часто отрицают как наличие самой зависимости, так и наличие вредных последствий от нее. Зачастую они говорят о том, что они «пьют как все» (что может соответствовать истине для их социального окружения), «могут бросить» (что опять таки верно, во второй стадии алкоголик может не пить несколько месяцев без особого труда).

 

2. Признание вреда, который причиняет зависимость жизни и здоровью индивида, а так же окружающим (осознание патологического характера зависимости).

Признание вреда является так же тяжелым действием. Осознание причиненного вреда влечет за собой чувство вины и стыда, что в свою очередь может приводит к усилению зависимого поведения. Чтобы как то смягчить это необходимо наметить программу действий направленных на искупление совершенного и совершаемого.

3. Осознание наличия других потребностей в жизни, отказ от удовлетворения которых привел к зависимости.

Без этого не стоит и затеваться. Самый трудный вопрос для больного зависимостью, это «ради чего ты хочешь это бросить» или «что ты будешь делать вместо этого».

4. Признание ценности этих потребностей и определение способов с помощью которых возможно их удовлетворение и поддержки в которой он нуждается для удовлетворения этих потребностей со стороны себя самого и окружающих.

Зачастую именно обесценивание тех или иных потребностей является причиной их недостаточного удовлетворения. Понимание того, что для удовлетворения потребностей нужна поддержка окружающих, обучение навыками ее получения, помогают человеку, как ни странно почувствовать себя более уверенным и самостоятельным. 

5. Формирование намерения отказа от зависимости (намерение прекращения употребления вещества, изменения характера отношений, отказа от выполнения компульсивной деятельности).

Без этого никак, однако переоценивание этого шага, акцент прежде всего на нем делает лечебную программу слишком односторонней. Например прекращение употребления алкоголя с помощью различного рода суггестивных методов («подшивания», «кодирования», «торпедирования») спустя некоторое время может вести к развитию депрессий, невротических расстройств и рецидивов алкоголизации.

6. Определение действий с помощью которых можно осуществить отказ.

7. Определение способов поддержки этих действий со стороны самого человека и его окружения.

И здесь поддержка. При зависимости, пользование поддержкой является уязвимым местом. Больные зависимостью до последнего цепляются за убеждение в том, что они могут все сделать сами, а помощь им нужна в лучшем случае для того, чтобы с помощью какого-нибудь, желательно мистического, действия, совершенного над ними врачом прекратить употреблять вещество или играть в казино.

 

Без решения всех этих задач избавление от зависимости невозможно и лечение будет лишь отчасти эффективным, в лучшем случае, приводя к более или менее длительной ремиссии, за которой последует новый срыв.

 

Для осуществления указанной выше тактики используются различные методы лечения. В их число входит

-         первичная детоксикация (при зависимости от психоактивных веществ);

-         при необходимости, различные суггестивные методики, служащие для временного прекращения зависимого поведения;

-         психофармакотерапия (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики), для снижения влечения;

-         долгосрочная индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, являющаяся основным методом и служащая для решения всех тактических задач программы.

 

Наиболее распространенными и эффективными в мире являются лечебные программы, основанные на знаменитых «12 шагах» реабилитационной программы общества Анонимных Алкоголиков.

1 шаг: Я признаю свое бессилие перед алкоголем, признаюсь в том, что потерял контроль над своей жизнью;

2 шаг: Я прихожу к убеждению, что только Сила, более могучая, чем моя собственная, может вернуть мне здоровье;

3 шаг: Я принял решение перепоручить свою волю и свою жизнь Богу, как я его понимаю;

4 шаг: Я глубоко и бесстрашно оцениваю себя и свою жизнь с нравственной точки зрения;

5 шаг: Я признаю перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу своих заблуждений;

6 шаг: Я полностью подготовил себя к тому, чтобы Бог избавил меня от всех моих недостатков;

7 шаг: Я смиренно прошу Бога избавить меня от моих недостатков;

8 шаг: Я составляю список всех тех, кому я причинил зло, и преисполняюсь желанием загладить свою вину перед ними;

9 шаг: Я лично возмещу причиннный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это может повредить им или кому-либо другому;

10 шаг: Я продолжу самоанализ и, когда допущу ошибки, сразу их признаю;

11 шаг: Я стремлюсь путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как я его понимаю, молить лишь о знании его воли, которую мне следует исполнить, и о даровании силы для этого;

12 шаг: После духовного пробуждения я стараюсь донести смысл своих идей до других алкоголиков и применить эти принципы во всех своих делах.

 

Hosted by uCoz